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个人工伤认定申请模板

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个人工伤认定申请模板,求路过的高手停一停,帮个忙!

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2025-05-14 06:24:20

尊敬的工伤认定部门:

本人(姓名),性别(男/女),身份证号码为(具体号码),现年(年龄)岁,联系电话为(电话号码)。本人于(具体日期)在(工作地点或场所)从事(具体工作内容)时发生意外事故,具体情况如下:

当时我正在执行工作任务,由于(描述事故发生的具体原因,例如设备故障、操作失误或其他外部因素),导致我的(身体部位)受伤。受伤情况包括但不限于(详细描述伤情,如骨折、擦伤、烧伤等)。事故发生后,我被送往(医院名称)进行治疗,经医生诊断为(具体诊断结果)。

此次事故不仅对我的身体健康造成了严重影响,同时也给我的生活和家庭带来了较大的经济负担。根据相关法律法规,我认为此次事故符合工伤认定的标准,特此向贵部门提出工伤认定申请。

随申请附上以下材料:

1. 身份证复印件;

2. 医院出具的诊断证明及病历资料;

3. 事故发生现场的相关照片或证据;

4. 其他能够证明事故经过的材料。

希望贵部门能尽快审核并给予认定,以便我能够依法享受工伤保险待遇。如有需要进一步补充的材料,请及时与我联系。

此致

敬礼!

申请人:__________

日期:__________

以上内容为个人工伤认定申请模板,仅供参考。实际申请时请根据具体情况调整,并确保所提供信息的真实性和完整性。

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